腰痛很常見，很多人第一反應是“腰椎間盤突出”。其實，還有一類同樣常見、卻常被忽視的腰痛——椎體源性腰痛（也有稱為終板源性腰痛），它源自椎體本身或終板的病變，通過一條叫椎基神經的“疼痛專線”把信號傳向大腦。今天，我們就用最通俗的語言，把這條“專線”的來龍去脈、如何診斷、以及最新的微創“斷電”辦法講清楚。
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一、腰椎里有個“小門洞”在腰椎的后壁、左右椎弓根之間，天生就有一個黃豆大小的孔，醫學名叫椎基靜脈孔（basivertebral foramen）。· 作用：血管和神經的“高速入口”。· 形態：CT 上可呈三角形、矩形或“不規則口袋形”。· 數量：每節腰椎幾乎都有，有時一個，有時兩三個。
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腰椎 MRI 可見明顯椎基靜脈孔，呈三角形（ 圓圈）圖片
紅色：椎基神經，藍色：血管系統
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尸體干燥標本顯示的椎基靜脈孔。A：單椎基靜脈孔， B：單椎基靜脈孔被中間骨橋分為 2 部分， C：2 個椎基靜脈孔， D-E：分別為 3、 4 和 5 個椎基靜脈孔
二、椎基神經——腰痛的“內線”穿過這個小門洞的，除了血管，還有一條椎基神經。· 出身：從脊髓分出的“竇椎神經”派生而來。· 走向：鉆進椎體中心后，像樹根一樣向上下終板發散。· 功能：負責把椎體或終板的“疼痛消息”傳回大腦。實驗室證實，這條神經富含P物質和PGP9.5，都是疼痛信號的標志物，因此它是一條名副其實的“痛感專線”。
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椎基神經由椎基靜脈孔進入椎體， 并在椎體中心形成神經簇， 然后向椎體上下均勻發出分支， 支配骨性終板圖片
三、當“終板”出了問題終板就是椎間盤上下兩面的“軟骨蓋子”。· 正常：沒有神經，基本不痛。· 受傷或退變：神經末梢瘋狂增生，密度甚至超過椎間盤外層，于是出現椎體源性腰痛（國際疾病編碼 M54.51）。MRI 上能看到Modic 改變（終板及鄰近骨質的信號異常），Ⅰ型（水腫樣）最常引起疼痛。
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正常與病變的纖維環和終板的神經分布情況。左圖為正常的纖維環和終板神經支配情況，金沙電玩 右圖為病變的纖維環和終板， 可見神經末梢向深層長入四、傳統療法為何常“失靈”· 鎮痛藥、理療、封閉：只能暫時“麻痹”神經，病根沒除。· 椎體增強（骨水泥）：能穩定骨折，滅火神經，但不適合年輕人。因此，科學家想到：干脆把“疼痛專線”切斷！
五、最新微創“斷電術”——椎基神經射頻消融手術名字很長，椎體內椎基神經射頻消融術（IBNA），其實步驟很簡單：
穿刺：像做椎體成形術一樣，從椎弓根扎一根細針進入椎體。
定位：針尖準確到達椎基神經的“老巢”——椎基靜脈孔末端區域。
消融：射頻電極加熱至 85 ℃ 左右，90 秒左右即可把神經“燒斷”，卻不破壞椎體結構。
結束：創口只有一個針眼，當天或次日即可下床。
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六、療效如何？· 國際多中心研究（SMART、INTRACEPT）：術后 6 個月～5 年，70%～80% 患者腰痛明顯減輕，止痛藥用量大幅下降。
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I級證據的SMART試驗，提示IBNA的長期有效性（＞5年隨訪）七、哪些腰痛適合“斷電”？腰痛 >6 個月，保守治療無效。
MRI 顯示Ⅰ型或Ⅱ型 Modic 改變（L3–S1 最常見）。
椎間盤造影或其他檢查排除單純椎間盤突出所致疼痛。
特別提醒：S1 椎體解剖特殊，需經驗豐富的醫師調整穿刺角度。
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{jz:field.toptypename/}S1椎體椎弓根穿刺 PMID: 33308584八、把概念帶回家· 腰痛不一定都是“腰椎間盤突出”，也可能是椎體或終板在報警。· 椎基神經就是這條報警電話線。· 射頻消融相當于把電話線“剪斷”，但不影響房子結構。· 如果你的腰痛反復治不好，別急著“大動干戈”，先做個腰椎 MRI，看看有沒有 Modic 改變，再和脊柱專科醫生聊聊是否適合這項新技術。
一句話總結：認清“椎體源性腰痛”，找對“椎基神經”這條內線，微創“斷電”，讓頑固腰痛不再頑固。
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