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膝骨關節炎（膝痹）如何治？了解一下這些藥物！

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骨關節炎的中成藥合理使用

作者

高麗麗

膝骨關節炎（KOA）臨床較常見，其是一種慢性退行性疾病，屬“骨痹”“痹證”“痿證”范疇，一種特征為關節軟骨退變、軟骨下骨病變和滑膜炎癥的慢性關節疾病，可嚴重影響生活質量。KOA有明顯的地域、地區差異，其患病因素與肥胖、遺傳、與膝關節使用相關的職業等有關，主要表現為膝關節疼痛、畸形、腫脹、活動受限，可辨證分型為氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證、氣血虛弱證。

KOA早期表現為膝關節經常疼痛，常于起立、下蹲或上下樓梯時疼痛，少數平路行走偶有影響，偶發腫脹，活動輕微受限。

KOA中期表現為膝關節經常嚴重疼痛，復發性膝關節腫脹，日常活動受限，可出現輕度內翻或外翻畸形。

KOA晚期表現為膝關節疼痛非常嚴重，可能經常出現膝關節腫脹，日常活動嚴重受限，可能有嚴重的內外翻畸形或屈曲攣縮畸形。

膝骨關節炎的西藥用藥

KOA中期者推薦西藥口服治療，如非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、阿片類藥物、緩解KOA癥狀的慢作用藥物、抗焦慮藥物、關節腔內注射藥物。

NSAIDs如布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、氟比洛芬酯、美洛昔康、塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔，可鎮痛、抗炎、解熱、抗風濕，是KOA者緩解疼痛、改善關節功能的首選用藥。

此外，常用外用NSAIDs如氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉貼劑，建議優先用于高齡者或基礎疾病較多者。疼痛癥狀嚴重者，可合用外用NSAIDs與口服NSAIDs。

阿片類藥物如曲馬多、氨酚羥考酮、洛芬待因，金沙電玩城app可鎮痛，適于NSAIDs不耐受或單純NSAIDs控制不佳的KOA者，可短期使用。

緩解KOA癥狀的慢作用藥物如硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因，可緩解膝關節疼痛，改善關節功能，減輕炎癥性腫脹，延緩病程進展等，有癥狀的KOA可選擇性使用。

抗焦慮藥物如度洛西汀、氟哌噻噸美利曲辛，可改善抑郁、焦慮等精神改變、及鎮痛，可用于長期慢性疼痛伴焦慮狀態，可短期使用。

關節腔內注射藥物可起效較快、直達病灶，對KOA中期者推薦選用。可選用糖皮質激素如地塞米松、曲安奈德、復方倍他米松減輕關節局部炎癥、疼痛和水腫；局麻藥物如利多卡因緩解疼痛、改善肌肉痙攣；玻璃酸鈉、富血小板血漿（PRP）、幾丁糖等潤滑關節、延緩軟骨損傷、改善關節功能。

建議同一部位關節注射每次間隔＞2周，避免短時間在同一部位反復注射。

膝骨關節炎的中成藥用藥

如口服制劑滑膜炎顆粒、金天格膠囊、尪痹膠囊、脈絡舒通丸、復方杜仲健骨顆粒、如意珍寶丸，局部外用制劑如骨痛靈酊、活血消痛酊、蟾馬正痛酊，推薦用于KOA早期和中期者。

老年人推薦首選局部外用制劑。局部外用制劑常用來配合其他療法共用于KOA的治療。

滑膜炎顆粒可清熱祛濕、活血通絡，適于濕熱痹阻、瘀血阻絡所致的痹病癥見關節腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利；急、慢性滑膜炎及膝關節術后見上述證候者。

金天格膠囊可健骨，能改善腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難等。

尪痹膠囊可補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經絡，適于肝腎不足、風濕阻絡的尪痹。

復方杜仲健骨顆粒可補益肝腎、養血榮筋、通絡止痛，適于肝腎不足、筋脈瘀滯所致的膝骨關節炎。

脈絡舒通丸可清熱解毒、化瘀通絡、祛濕消腫，可用于濕熱瘀阻脈絡所致的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅。

如意珍寶丸可舒筋活絡、醒腦開竅、清熱，適于痹癥、四肢麻木、關節不利。

活血消痛酊可活血化瘀、散寒通絡、祛風除濕、舒筋止痛，適于骨性關節炎引起的疼痛、沉困、活動不利。

蟾馬正痛酊可舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛，適于筋骨關節痹痛和軟組織、肌肉損傷。

骨痛靈酊可溫經散寒、祛風活血、通絡止痛，適于骨關節炎、肩周炎、風濕性關節炎。

參考文獻

1.中西醫結合治療膝骨關節炎（膝痹）專家共識[J].世界中醫藥,2023.

2.膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018年版）[J].中華關節外科雜志,2019,13(1):124-127.

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