原創(chuàng) 肌骨力學(xué)筆記 肌骨力學(xué)筆記 

一、概述

肩袖損傷是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的最常見(jiàn)原因之一。流行病學(xué)研究顯示：

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· 50 歲人群的肩袖撕裂發(fā)生率達(dá) 42%

· 60 歲人群發(fā)生率為 20%

· 70 歲以上人群發(fā)生率上升至 31%

隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，肩袖疾病已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成顯著負(fù)擔(dān)。

二、肩袖解剖結(jié)構(gòu)

肩袖由四塊肌肉及其肌腱組成，共同維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性：

1. 岡上肌

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   · 位置：肩胛骨岡上窩

  · 功能：肩關(guān)節(jié)外展的啟動(dòng)肌（0-15°范圍）

2. 岡下肌

   · 位置：肩胛骨岡下窩

   · 功能：肩關(guān)節(jié)外旋

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3. 小圓肌

   · 位置：肩胛骨外側(cè)緣后方

   · 功能：協(xié)同肩關(guān)節(jié)外旋

4. 肩胛下肌

   · 位置：肩胛骨前表面

   · 功能：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和內(nèi)收

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這些肌腱共同止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成類(lèi)似“袖套”的結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)“肩袖”。

三、損傷機(jī)制

1. 外撞擊綜合征

機(jī)制：肩關(guān)節(jié)前屈外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓（由肩峰、喙肩韌帶和喙突組成）發(fā)生撞擊

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高風(fēng)險(xiǎn)因素：肩峰形態(tài)異常、骨贅形成

常見(jiàn)動(dòng)作：肩關(guān)節(jié)外展、前屈

2. 內(nèi)撞擊綜合征

機(jī)制：肩關(guān)節(jié)外展90°并極度外旋時(shí)，肩袖關(guān)節(jié)面與后上盂唇發(fā)生撞擊

后果：導(dǎo)致肩袖后上部與后上盂唇損傷

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3. 其他因素

急性創(chuàng)傷：可導(dǎo)致正常肩袖撕裂

慢性退變：血供不足導(dǎo)致組織退變

過(guò)度使用：重復(fù)性過(guò)頭動(dòng)作（常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員）

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四、臨床表現(xiàn)

⑴主要癥狀

肩部疼痛：多見(jiàn)于肩峰外側(cè)，可放射至三角肌區(qū)域

力弱：主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)多正常

活動(dòng)度下降、夜間痛和靜息痛常見(jiàn)

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⑵體征特點(diǎn)

①主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常（重要鑒別點(diǎn)）

②肌力下降程度取決于撕裂范圍和三角肌代償能力

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五、專(zhuān)科檢查

1. 岡上肌檢查

Jobe試驗(yàn)（空罐試驗(yàn)）：特異性檢測(cè)岡上肌損傷

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落臂試驗(yàn)：提示岡上肌完全撕裂

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2. 岡下肌和小圓肌檢查

外旋抗阻試驗(yàn)

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外旋衰減征

墜落試驗(yàn)等：評(píng)估外旋肌群功能

3. 肩胛下肌檢查

lift-off試驗(yàn)（背后推離試驗(yàn)）

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壓腹試驗(yàn)（拿破侖試驗(yàn)）

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內(nèi)旋衰減征等

4. 撞擊誘發(fā)試驗(yàn)

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Neer征、Hawkins試驗(yàn)

六、影像學(xué)評(píng)估

⑴X線檢查

可顯示：

· 肱骨大結(jié)節(jié)硬化

· 肩峰前緣骨贅

· 肩峰-肱骨頭間隙狹窄（<7mm提示巨大撕裂）

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⑵超聲檢查:動(dòng)態(tài)評(píng)估肩袖完整性，具操作者依賴(lài)性

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⑶磁共振成像（MRI）

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診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示：肌腱完整性、撕裂范圍與形態(tài)、組織退變程度、伴隨損傷（如盂唇病變）

七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合以下任一表現(xiàn)應(yīng)考慮肩袖損傷：

1. 肩部外傷史伴局部壓痛

2. 專(zhuān)科檢查陽(yáng)性（Jobe試驗(yàn)、落臂試驗(yàn)等）

3. 盂肱關(guān)節(jié)摩擦音

4. 疼痛弧征陽(yáng)性

⑵鑒別診斷

· 心臟疾?。ㄗ蠹纾?/p>

· 膽囊疾病（右肩）

· 肩周炎（凍結(jié)肩）

· 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎

· 肩鎖關(guān)節(jié)炎

· 頸椎病放射痛

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八、損傷分類(lèi)

⑴按深度分類(lèi)

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部分撕裂

  · 1級(jí)：<3mm（深度<25%）

  · 2級(jí)：3-6mm（深度25%-50%）

  · 3級(jí)：>6mm（深度>50%）

全層撕裂

  · 小型：<1cm

  · 中型：1-3cm

  · 大型：3-5cm

  · 巨大：>5cm

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⑵按肩峰形態(tài)分類(lèi)

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· 新月形（最常見(jiàn)）

· U形

· L形

· 巨大退縮型

九、治療方案

⑴保守治療

1. 急性期管理

   · 休息、冰敷

   · 避免誘發(fā)疼痛動(dòng)作

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2. 物理治療

  脈沖激光、超聲、干擾電等消炎鎮(zhèn)痛

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 漸進(jìn)式功能訓(xùn)練→關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持

3. 康復(fù)訓(xùn)練

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   · 肩關(guān)節(jié)中立位外旋訓(xùn)練（彈力帶）

   · 肩關(guān)節(jié)中立位內(nèi)旋訓(xùn)練

   · 肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練

   · 肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練

⑵手術(shù)治療

適應(yīng)證：

· 保守治療3-6個(gè)月無(wú)效

· 全層撕裂>50%（年輕患者）

· 急性大型撕裂

· 進(jìn)行性力弱

⑶術(shù)式選擇：

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十、康復(fù)要點(diǎn)

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性原則：

1. 早期：疼痛控制、活動(dòng)度維持

2. 中期：肌力增強(qiáng)、穩(wěn)定性訓(xùn)練

3. 后期：功能性訓(xùn)練、回歸運(yùn)動(dòng)

參考書(shū)籍:《肩關(guān)節(jié)復(fù)合體：評(píng)估、治療與康復(fù)》，金沙電玩城如需要PDF電子版的老師，煩請(qǐng)“點(diǎn)個(gè)贊和??，并留言肩關(guān)節(jié)??

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